“口腔異味”在我們?nèi)粘Ｉ钪锌赡鼙容^常見：晚上沒刷牙第二天起來；醉酒的同胞滿口酒味,；吃完大蒜也可以讓和您交談的伙伴很酸爽,。。,。,。。,。

然而,，對于鼻腔異味，或許大家就聽說得少些,，少見不代表小事,，以下這位周先生便以為小事而不以為然,，直到。,。,。。,。,。

我科門診曾接診了一位經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科轉過來的患者，48歲的周先生,。

啥,，神經(jīng)內(nèi)科？和耳鼻喉科也聯(lián)系上了,？?

周先生因偶有頭痛不適,，于神經(jīng)內(nèi)科就診，完善了顱腦MR卻未見有顱腦的病變,，然而,，卻意外發(fā)現(xiàn)了鼻竇的病變。因此,，周先生帶著顱腦MR的片子來到耳鼻喉科門診就診,，經(jīng)過詳細的問診和體查，我們發(fā)現(xiàn)周先生不僅有頭痛的癥狀,，還有鼻腔臭味及頜面部不適感的癥狀，身體素質一般,，同時其工作環(huán)境在工地,，工作環(huán)境相對惡虐，結合影像學資料,，門診擬“真菌性鼻-鼻竇炎”收入院進一步治療,。

真菌性鼻-鼻竇炎=鼻竇發(fā)霉？

真菌性鼻-鼻竇炎,，是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病,，常見的致病菌主要是曲霉菌，占80%以上,，其他有念珠菌,、毛霉菌等，往往與外界環(huán)境,，包括氣候及生活環(huán)境相關,；全身因素欠佳：如糖尿病、長期應用皮質類固醇激素,、抗腫瘤藥物,、長期使用廣譜抗生素,、放療及艾滋病病人等均為真菌性鼻-鼻竇炎的易發(fā)人群；各種局部因素所致的鼻腔,、鼻竇通氣引流受阻,，也容易導致真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)生。?

目前,，真菌性鼻-鼻竇炎分為非侵襲型和侵襲型兩大類型,。非侵襲型者又依據(jù)其不同病理改變分為真菌球和變應性真菌性鼻-鼻竇炎。侵襲型者則分為急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎和慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎,。輕微時可如非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎表現(xiàn)為常見鼻竇炎的癥狀,，如鼻塞,流涕等；嚴重時則如急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎,，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛,，發(fā)熱，鼻腔結構破壞,、壞死,，或顱內(nèi)高壓、昏迷等,，病變進展迅速,，病情兇險，死亡率甚高,。

目前,，早期的手術干預和必要的藥物治療是治療真菌性鼻-鼻竇炎的主要治療方法。

醫(yī)患協(xié)力,，加速康復

為了進一步評估疾病性質,，我們給周先生完善了鼻竇CT檢查，結果與我們臨床診斷相符,，患者鼻竇的病變明顯,，已經(jīng)壓迫周圍骨質，所幸是鼻竇周圍骨質完整,，尚未受到侵襲破壞,，結合患者病史、體征及相關檢查,，考慮真菌球可能性大,。

目前，加速康復模式已經(jīng)在我科應用和推廣,，該患者明確診斷后我們便迅速制定了手術方案,，全麻下行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術，開放鼻竇，竇內(nèi)可見大量真菌團塊并完整清除,。手術順利,，術后第三天病理回報符合霉菌感染。

由于采取加速康復的理念,，手術更加微創(chuàng)和精細化,，同時整個圍手術期醫(yī)護、患者和相關科室的有效配合,，患者術后恢復快,，第三天病理明確后便順利出院，術前頭痛及鼻腔異味等癥狀均已緩解,，無手術相關并發(fā)癥,，改善了患者的住院和手術體驗，加快了患者術后康復時間,。

鼻腔異味非小事,，時刻要重視?

鼻腔異味并不是大家平時所認為的“嗅覺靈敏”所致，引起鼻腔異味的原因有很多,，有的實際上異味并不存在,，乃患者主觀感受存在，比如幻嗅,；另外一種則是實際存在的,，比如鼻腔異物、鼻炎,、鼻竇炎,、惡性腫瘤、骨髓炎,、鼻咽部病灶,、扁桃體炎、消化不良及胃病等均可引起相應的異味,。

疾病的嚴重程度也因不同類型而有所不同，治療不及時,，可能會耽誤疾病治療甚至導致相應的并發(fā)癥,；案例中的真菌性鼻-鼻竇炎如果是侵襲性類型，則有破壞周圍骨質,，甚至向眼眶,，顱底和翼腭窩侵犯的特點，嚴重時則有致命性可能,；早期發(fā)現(xiàn),、早期治療，有利于減少疾病相關并發(fā)癥發(fā)生,、降低手術難度和風險,，這些都有賴于醫(yī)患之間共同努力和時刻的重視,。

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