“口腔異味”在我們日常生活中可能比較常見：晚上沒刷牙第二天起來；醉酒的同胞滿口酒味；吃完大蒜也可以讓和您交談的伙伴很酸爽。。。。。。

然而，對于鼻腔異味，或許大家就聽說得少些，少見不代表小事，以下這位周先生便以為小事而不以為然，直到。。。。。。

我科門診曾接診了一位經神經內科轉過來的患者，48歲的周先生。

啥，神經內科？和耳鼻喉科也聯系上了？?

周先生因偶有頭痛不適，于神經內科就診，完善了顱腦MR卻未見有顱腦的病變，然而，卻意外發(fā)現了鼻竇的病變。因此，周先生帶著顱腦MR的片子來到耳鼻喉科門診就診，經過詳細的問診和體查，我們發(fā)現周先生不僅有頭痛的癥狀，還有鼻腔臭味及頜面部不適感的癥狀，身體素質一般，同時其工作環(huán)境在工地，工作環(huán)境相對惡虐，結合影像學資料，門診擬“真菌性鼻-鼻竇炎”收入院進一步治療。

真菌性鼻-鼻竇炎=鼻竇發(fā)霉？

真菌性鼻-鼻竇炎，是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病，常見的致病菌主要是曲霉菌，占80%以上，其他有念珠菌、毛霉菌等，往往與外界環(huán)境，包括氣候及生活環(huán)境相關；全身因素欠佳：如糖尿病、長期應用皮質類固醇激素、抗腫瘤藥物、長期使用廣譜抗生素、放療及艾滋病病人等均為真菌性鼻-鼻竇炎的易發(fā)人群；各種局部因素所致的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻，也容易導致真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)生。?

目前，真菌性鼻-鼻竇炎分為非侵襲型和侵襲型兩大類型。非侵襲型者又依據其不同病理改變分為真菌球和變應性真菌性鼻-鼻竇炎。侵襲型者則分為急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎和慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎。輕微時可如非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎表現為常見鼻竇炎的癥狀，如鼻塞,流涕等；嚴重時則如急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎，臨床表現為劇烈頭痛，發(fā)熱，鼻腔結構破壞、壞死，或顱內高壓、昏迷等，病變進展迅速，病情兇險，死亡率甚高。

目前，早期的手術干預和必要的藥物治療是治療真菌性鼻-鼻竇炎的主要治療方法。

醫(yī)患協(xié)力，加速康復

為了進一步評估疾病性質，我們給周先生完善了鼻竇CT檢查，結果與我們臨床診斷相符，患者鼻竇的病變明顯，已經壓迫周圍骨質，所幸是鼻竇周圍骨質完整，尚未受到侵襲破壞，結合患者病史、體征及相關檢查，考慮真菌球可能性大。

目前，加速康復模式已經在我科應用和推廣，該患者明確診斷后我們便迅速制定了手術方案，全麻下行鼻內鏡微創(chuàng)手術，開放鼻竇，竇內可見大量真菌團塊并完整清除。手術順利，術后第三天病理回報符合霉菌感染。

由于采取加速康復的理念，手術更加微創(chuàng)和精細化，同時整個圍手術期醫(yī)護、患者和相關科室的有效配合，患者術后恢復快，第三天病理明確后便順利出院，術前頭痛及鼻腔異味等癥狀均已緩解，無手術相關并發(fā)癥，改善了患者的住院和手術體驗，加快了患者術后康復時間。

鼻腔異味非小事，時刻要重視?

鼻腔異味并不是大家平時所認為的“嗅覺靈敏”所致，引起鼻腔異味的原因有很多，有的實際上異味并不存在，乃患者主觀感受存在，比如幻嗅；另外一種則是實際存在的，比如鼻腔異物、鼻炎、鼻竇炎、惡性腫瘤、骨髓炎、鼻咽部病灶、扁桃體炎、消化不良及胃病等均可引起相應的異味。

疾病的嚴重程度也因不同類型而有所不同，治療不及時，可能會耽誤疾病治療甚至導致相應的并發(fā)癥；案例中的真菌性鼻-鼻竇炎如果是侵襲性類型，則有破壞周圍骨質，甚至向眼眶，顱底和翼腭窩侵犯的特點，嚴重時則有致命性可能；早期發(fā)現、早期治療，有利于減少疾病相關并發(fā)癥發(fā)生、降低手術難度和風險，這些都有賴于醫(yī)患之間共同努力和時刻的重視。

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