“口腔異味”在我們?nèi)粘Ｉ钪锌赡鼙容^常見：晚上沒刷牙第二天起來,；醉酒的同胞滿口酒味,；吃完大蒜也可以讓和您交談的伙伴很酸爽。,。,。。,。,。

然而，對(duì)于鼻腔異味,，或許大家就聽說得少些,，少見不代表小事，以下這位周先生便以為小事而不以為然,，直到,。。,。,。。,。

我科門診曾接診了一位經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)過來的患者,，48歲的周先生。

啥,，神經(jīng)內(nèi)科,？和耳鼻喉科也聯(lián)系上了？?

周先生因偶有頭痛不適,，于神經(jīng)內(nèi)科就診,，完善了顱腦MR卻未見有顱腦的病變，然而,，卻意外發(fā)現(xiàn)了鼻竇的病變,。因此，周先生帶著顱腦MR的片子來到耳鼻喉科門診就診，經(jīng)過詳細(xì)的問診和體查,，我們發(fā)現(xiàn)周先生不僅有頭痛的癥狀，還有鼻腔臭味及頜面部不適感的癥狀,，身體素質(zhì)一般,，同時(shí)其工作環(huán)境在工地，工作環(huán)境相對(duì)惡虐,，結(jié)合影像學(xué)資料,，門診擬“真菌性鼻-鼻竇炎”收入院進(jìn)一步治療。

真菌性鼻-鼻竇炎=鼻竇發(fā)霉,？

真菌性鼻-鼻竇炎,，是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病，常見的致病菌主要是曲霉菌,，占80%以上,，其他有念珠菌、毛霉菌等,，往往與外界環(huán)境,，包括氣候及生活環(huán)境相關(guān)；全身因素欠佳：如糖尿病,、長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素,、抗腫瘤藥物、長期使用廣譜抗生素,、放療及艾滋病病人等均為真菌性鼻-鼻竇炎的易發(fā)人群,；各種局部因素所致的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻,，也容易導(dǎo)致真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)生,。?

目前，真菌性鼻-鼻竇炎分為非侵襲型和侵襲型兩大類型,。非侵襲型者又依據(jù)其不同病理改變分為真菌球和變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎,。侵襲型者則分為急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎和慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎。輕微時(shí)可如非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎表現(xiàn)為常見鼻竇炎的癥狀,，如鼻塞,流涕等,；嚴(yán)重時(shí)則如急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛,，發(fā)熱,，鼻腔結(jié)構(gòu)破壞、壞死,，或顱內(nèi)高壓,、昏迷等，病變進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn),，死亡率甚高,。

目前，早期的手術(shù)干預(yù)和必要的藥物治療是治療真菌性鼻-鼻竇炎的主要治療方法,。

醫(yī)患協(xié)力,，加速康復(fù)

為了進(jìn)一步評(píng)估疾病性質(zhì)，我們給周先生完善了鼻竇CT檢查,，結(jié)果與我們臨床診斷相符,，患者鼻竇的病變明顯，已經(jīng)壓迫周圍骨質(zhì),，所幸是鼻竇周圍骨質(zhì)完整,，尚未受到侵襲破壞，結(jié)合患者病史,、體征及相關(guān)檢查,，考慮真菌球可能性大。

目前,，加速康復(fù)模式已經(jīng)在我科應(yīng)用和推廣,，該患者明確診斷后我們便迅速制定了手術(shù)方案，全麻下行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù),，開放鼻竇,，竇內(nèi)可見大量真菌團(tuán)塊并完整清除。手術(shù)順利,，術(shù)后第三天病理回報(bào)符合霉菌感染,。

由于采取加速康復(fù)的理念，手術(shù)更加微創(chuàng)和精細(xì)化,，同時(shí)整個(gè)圍手術(shù)期醫(yī)護(hù),、患者和相關(guān)科室的有效配合，患者術(shù)后恢復(fù)快,，第三天病理明確后便順利出院,，術(shù)前頭痛及鼻腔異味等癥狀均已緩解，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,，改善了患者的住院和手術(shù)體驗(yàn),，加快了患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

鼻腔異味非小事,，時(shí)刻要重視?

鼻腔異味并不是大家平時(shí)所認(rèn)為的“嗅覺靈敏”所致,，引起鼻腔異味的原因有很多，有的實(shí)際上異味并不存在,，乃患者主觀感受存在,，比如幻嗅,；另外一種則是實(shí)際存在的，比如鼻腔異物,、鼻炎,、鼻竇炎、惡性腫瘤,、骨髓炎,、鼻咽部病灶、扁桃體炎,、消化不良及胃病等均可引起相應(yīng)的異味。

疾病的嚴(yán)重程度也因不同類型而有所不同,，治療不及時(shí),，可能會(huì)耽誤疾病治療甚至導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥；案例中的真菌性鼻-鼻竇炎如果是侵襲性類型,，則有破壞周圍骨質(zhì),，甚至向眼眶，顱底和翼腭窩侵犯的特點(diǎn),，嚴(yán)重時(shí)則有致命性可能,；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,，有利于減少疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,、降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，這些都有賴于醫(yī)患之間共同努力和時(shí)刻的重視,。

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