? 2008年5月12日，一場(chǎng)石破天驚的大災(zāi)難，讓“堰塞湖”這個(gè)名詞走進(jìn)國(guó)人的常識(shí)。這種因山體滑坡堵塞河道，引發(fā)河谷或河床貯水而形成的湖泊隱患巨大，稍有差失就釀成滅頂之災(zāi)。

? 人體的輸尿管系統(tǒng)，就如同自然界奔流不息的河道，一旦出現(xiàn)堵塞后果同樣很嚴(yán)重。

? ? ? 11月2日，42歲女性患者謝某，因反復(fù)右側(cè)腰部脹痛不適，便慕名來(lái)找中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院泌尿外科主任何朝輝教授就診。

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? 何朝輝教授是中大八院今年10月份剛剛從廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院引進(jìn)的泌尿外科專家，是我國(guó)著名泌尿外科專家李遜教授和吳開(kāi)俊教授的“得意弟子”。從醫(yī)以來(lái)，他參與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)近3000例，腹腔鏡手術(shù)逾600例，其中，個(gè)人獨(dú)立完成經(jīng)皮腎鏡手術(shù)近2000例，腹腔鏡手術(shù)近500例。這些手術(shù)中，包括難度最大的腹腔鏡前列腺根治切除術(shù)和腹腔鏡膀胱根治切除術(shù)。

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? 何朝輝教授仔細(xì)詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，該患者雖然已經(jīng)先后進(jìn)行了腹腔鏡輸尿管成形、輸尿管氣囊內(nèi)切開(kāi)、多次輸尿管鏡手術(shù)，然而腎積水仍未得到根本改善。這引起了何朝輝教授的高度重視，進(jìn)一步專科檢查，CTU及逆行造影均提示：患者右側(cè)輸尿管狹窄，狹窄段位于腰3椎體下緣，狹窄段以上輸尿管明顯擴(kuò)張，右腎重度積水；分腎功能ECT提示左腎無(wú)功能，右腎功能輕度受損。進(jìn)一步明確了右側(cè)輸尿管上段狹窄、左腎無(wú)功能的診斷。

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? 何朝輝教授組織全科疑難病例討論，認(rèn)為患者右側(cè)輸尿管上段狹窄診斷明確，且合并有繼續(xù)性高血壓、慢性腎功能不全。如果患者不進(jìn)行手術(shù)解除梗阻，則需終生置管引流，易合并繼發(fā)感染，可導(dǎo)致腎衰竭、尿毒癥，最終需透析維持或腎移植。另外，右腰痛癥狀明顯，定期更換引流管無(wú)法解決，且患者繼發(fā)性高血壓得不到有效控制。患者有明確手術(shù)指征，須行輸尿管成形術(shù)，選擇腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式。

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? 經(jīng)過(guò)完善術(shù)前準(zhǔn)備，11月12日，患者在全麻下行后腹腔鏡下右側(cè)輸尿管上段狹窄成形術(shù)。術(shù)程順利，出血少。

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? 術(shù)后第1天，患者右側(cè)腰部脹痛不適緩解，術(shù)后復(fù)查提示右腎積水減輕。術(shù)后1月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，其腰部脹痛癥狀已緩解，血壓正常，血肌酐基本恢復(fù)正常。

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注：A:游離、顯露輸尿管；B:劈開(kāi)狹窄的輸尿管；C:腎盂輸尿管成形；D:吻合完成后輸尿管。

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那么，此次手術(shù)“難”在何處呢？

首先，患者為右側(cè)功能性孤立腎，且有多次手術(shù)病史，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。

其次，患者因?yàn)槎啻问中g(shù)，長(zhǎng)期慢性炎癥等造成與周圍組織粘連致密，分離困難，大大增加了手術(shù)難度。

此外，合并慢性腎功能不全、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈狹窄及腦梗塞等多種疾病，也大大增加了圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。

面對(duì)如此高難度的手術(shù)，何朝輝教授迎難而上，憑借自身嫻熟的腹腔鏡操作技術(shù)順利完成手術(shù)，為患者從根本上解決了病痛。

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輸尿管狹窄是引起腎積水的一種常見(jiàn)的尿路梗阻性疾病。

由于輸尿管梗阻妨礙了腎盂尿順利排入輸尿管，使腎盂排空發(fā)生障礙而導(dǎo)致腎臟的集合系統(tǒng)擴(kuò)張，當(dāng)積水?dāng)U張不斷加重時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮和腎功能受損，治療的主要目的是解除梗阻、保護(hù)患腎功能，腹腔鏡下輸尿管成形術(shù)已經(jīng)成為首選治療方法。

如果及早發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)，都能得到很好的解決。然而，部分腎積水患者往往無(wú)明顯癥狀，等到定期體檢才發(fā)現(xiàn)，這時(shí)往往“為時(shí)已晚”，嚴(yán)重者甚至需行患腎切除。因此，有尿石癥病史、泌尿道手術(shù)病史等患者，應(yīng)高度重視定期復(fù)查。

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轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)：中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院

來(lái)源：中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院泌尿外科 | 趙紀(jì)強(qiáng) 何成武

編輯：八哥

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