? 2008年5月12日,，一場(chǎng)石破天驚的大災(zāi)難,，讓“堰塞湖”這個(gè)名詞走進(jìn)國(guó)人的常識(shí)。這種因山體滑坡堵塞河道,，引發(fā)河谷或河床貯水而形成的湖泊隱患巨大,，稍有差失就釀成滅頂之災(zāi)。

? 人體的輸尿管系統(tǒng),，就如同自然界奔流不息的河道,，一旦出現(xiàn)堵塞后果同樣很?chē)?yán)重。

? ? ? 11月2日,，42歲女性患者謝某,，因反復(fù)右側(cè)腰部脹痛不適，便慕名來(lái)找中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院泌尿外科主任何朝輝教授就診,。

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? 何朝輝教授是中大八院今年10月份剛剛從廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院引進(jìn)的泌尿外科專(zhuān)家,，是我國(guó)著名泌尿外科專(zhuān)家李遜教授和吳開(kāi)俊教授的“得意弟子”。從醫(yī)以來(lái),，他參與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)近3000例,，腹腔鏡手術(shù)逾600例，其中,，個(gè)人獨(dú)立完成經(jīng)皮腎鏡手術(shù)近2000例,，腹腔鏡手術(shù)近500例。這些手術(shù)中,，包括難度最大的腹腔鏡前列腺根治切除術(shù)和腹腔鏡膀胱根治切除術(shù),。

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? 何朝輝教授仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史發(fā)現(xiàn),，該患者雖然已經(jīng)先后進(jìn)行了腹腔鏡輸尿管成形、輸尿管氣囊內(nèi)切開(kāi),、多次輸尿管鏡手術(shù),，然而腎積水仍未得到根本改善。這引起了何朝輝教授的高度重視,，進(jìn)一步專(zhuān)科檢查,，CTU及逆行造影均提示：患者右側(cè)輸尿管狹窄，狹窄段位于腰3椎體下緣,，狹窄段以上輸尿管明顯擴(kuò)張,，右腎重度積水；分腎功能ECT提示左腎無(wú)功能,，右腎功能輕度受損,。進(jìn)一步明確了右側(cè)輸尿管上段狹窄、左腎無(wú)功能的診斷,。

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? 何朝輝教授組織全科疑難病例討論，認(rèn)為患者右側(cè)輸尿管上段狹窄診斷明確,，且合并有繼續(xù)性高血壓,、慢性腎功能不全。如果患者不進(jìn)行手術(shù)解除梗阻,，則需終生置管引流,，易合并繼發(fā)感染，可導(dǎo)致腎衰竭,、尿毒癥,，最終需透析維持或腎移植。另外,，右腰痛癥狀明顯,，定期更換引流管無(wú)法解決，且患者繼發(fā)性高血壓得不到有效控制,?；颊哂忻鞔_手術(shù)指征，須行輸尿管成形術(shù),，選擇腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式,。

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? 經(jīng)過(guò)完善術(shù)前準(zhǔn)備，11月12日,，患者在全麻下行后腹腔鏡下右側(cè)輸尿管上段狹窄成形術(shù),。術(shù)程順利，出血少,。

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? 術(shù)后第1天,，患者右側(cè)腰部脹痛不適緩解,，術(shù)后復(fù)查提示右腎積水減輕。術(shù)后1月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn),，其腰部脹痛癥狀已緩解,，血壓正常，血肌酐基本恢復(fù)正常,。

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注：A:游離,、顯露輸尿管；B:劈開(kāi)狹窄的輸尿管,；C:腎盂輸尿管成形,；D:吻合完成后輸尿管。

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那么,，此次手術(shù)“難”在何處呢,？

首先，患者為右側(cè)功能性孤立腎,，且有多次手術(shù)病史,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。

其次,，患者因?yàn)槎啻问中g(shù),，長(zhǎng)期慢性炎癥等造成與周?chē)M織粘連致密，分離困難,，大大增加了手術(shù)難度,。

此外，合并慢性腎功能不全,、高血壓,、腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈狹窄及腦梗塞等多種疾病,，也大大增加了圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn),。

面對(duì)如此高難度的手術(shù)，何朝輝教授迎難而上,，憑借自身嫻熟的腹腔鏡操作技術(shù)順利完成手術(shù),，為患者從根本上解決了病痛。

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輸尿管狹窄是引起腎積水的一種常見(jiàn)的尿路梗阻性疾病,。

由于輸尿管梗阻妨礙了腎盂尿順利排入輸尿管,，使腎盂排空發(fā)生障礙而導(dǎo)致腎臟的集合系統(tǒng)擴(kuò)張，當(dāng)積水?dāng)U張不斷加重時(shí),，就會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮和腎功能受損,，治療的主要目的是解除梗阻、保護(hù)患腎功能，腹腔鏡下輸尿管成形術(shù)已經(jīng)成為首選治療方法,。

如果及早發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī),，都能得到很好的解決。然而,，部分腎積水患者往往無(wú)明顯癥狀,，等到定期體檢才發(fā)現(xiàn)，這時(shí)往往“為時(shí)已晚”,，嚴(yán)重者甚至需行患腎切除,。因此，有尿石癥病史,、泌尿道手術(shù)病史等患者,，應(yīng)高度重視定期復(fù)查。

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轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)：中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院

來(lái)源：中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院泌尿外科 | 趙紀(jì)強(qiáng) 何成武

編輯：八哥

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