認識哮喘藥物，治療不再盲目
支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）是一種發(fā)生在氣道的慢性炎癥性疾病。
“氣道”，顧名思義是指一些運送空氣的管道，當這些管道因為過敏炎癥變得腫脹、狹窄、分泌物增多的時候，空氣進出肺就會受到影響，出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。哮喘就是這樣一種發(fā)生在氣道的疾病。
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哮喘的表現(xiàn)會時輕時重，有時候感到呼吸困難非常明顯，而其他時間可能完全正常。炎癥程度越重，呼吸困難的癥狀就越明顯，隨著時間的延長，可以導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變。
而這種炎癥不是人們通常所說的炎癥，抗生素（消炎藥）是不能治療這種炎癥的。
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支氣管哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。
而當哮喘得到控制后，多數(shù)患者很少出現(xiàn)哮喘發(fā)作，嚴重哮喘發(fā)作則更少見。
來自全球哮喘負擔的數(shù)據(jù)表明，盡管從患者和社會的角度來看，控制哮喘的花費似乎很高，但不正確的治療可導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，治療費用將會更高。因此，合理的防治至關(guān)重要。
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治療哮喘藥物主要分為兩類：
緩解哮喘發(fā)作的藥物和控制或預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物。
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一、緩解哮喘發(fā)作的藥物
1.短效β2腎上腺素受體激動劑（簡稱β2激動劑）
能松弛支氣管平滑肌，從而擴張痙攣的呼吸道，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。
常用藥物如沙丁胺醇或特布他林，通常5-10分鐘即可見效，可維持4-6小時。
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不主張長效β2受體激動劑單獨使用，須與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用。
常用藥物如福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅。其中，福莫特羅可作為應(yīng)急緩解氣道痙攣的藥物。
作用時間為10-12小時。
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可降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并有減少痰液分泌的作用。與β2受體激動劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。
常用藥物如異丙托溴胺，約10分鐘起效，維持4-6小時。
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4.茶堿類
有增強呼吸肌的收縮、增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。是目前治療哮喘的有效藥物。茶堿與糖皮質(zhì)激素合用具有協(xié)同作用。
常用藥包括氨茶堿和控（緩）釋茶堿，平喘作用可維持12-24小時。
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二、控制或預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物
此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥。
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1.糖皮質(zhì)激素
吸入糖皮質(zhì)激素治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。
常用吸入藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。
口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素：不主張長期用藥。
兩種藥物在同一吸入裝置中，既能減少呼吸道炎癥，又能松弛呼吸道，使哮喘得到良好的控制。
常用藥物如布地奈德福莫特羅、沙美特羅替卡松等。
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3.白三烯調(diào)節(jié)劑
通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時具有舒張支氣管平滑肌的作用。
可以作為輕度哮喘的一種控制藥物的選擇。
常用藥物如孟魯司特。
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如酮替酚、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定等，在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果，也可與β2受體激動劑聯(lián)合用藥。
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1.達到哮喘癥狀的良好控制，維持正常的活動水平。
2.盡可能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆的損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險。
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特別提示：如果您患有哮喘，并且每周需要緩解藥物吸入2次或2次以上，那么您有哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險，請盡快就醫(yī)！
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本文作者：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 主治醫(yī)師 劉念
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注：原文載于 中大八院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 微信公眾號
