認(rèn)識(shí)哮喘藥物，治療不再盲目
支氣管哮喘（bronchial asthma,，簡(jiǎn)稱哮喘）是一種發(fā)生在氣道的慢性炎癥性疾病。
“氣道”,，顧名思義是指一些運(yùn)送空氣的管道,，當(dāng)這些管道因?yàn)檫^(guò)敏炎癥變得腫脹、狹窄,、分泌物增多的時(shí)候,，空氣進(jìn)出肺就會(huì)受到影響,，出現(xiàn)喘息,、氣急、胸悶,、咳嗽等癥狀,。哮喘就是這樣一種發(fā)生在氣道的疾病,。
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哮喘的表現(xiàn)會(huì)時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)候感到呼吸困難非常明顯,，而其他時(shí)間可能完全正常,。炎癥程度越重，呼吸困難的癥狀就越明顯,，隨著時(shí)間的延長(zhǎng),，可以導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變。
而這種炎癥不是人們通常所說(shuō)的炎癥,，抗生素（消炎藥）是不能治療這種炎癥的,。
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支氣管哮喘如診治不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑,。
而當(dāng)哮喘得到控制后,，多數(shù)患者很少出現(xiàn)哮喘發(fā)作，嚴(yán)重哮喘發(fā)作則更少見,。
來(lái)自全球哮喘負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù)表明,，盡管從患者和社會(huì)的角度來(lái)看，控制哮喘的花費(fèi)似乎很高,，但不正確的治療可導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作,，治療費(fèi)用將會(huì)更高。因此,，合理的防治至關(guān)重要,。
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治療哮喘藥物主要分為兩類：
緩解哮喘發(fā)作的藥物和控制或預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物。
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一,、緩解哮喘發(fā)作的藥物
1.短效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱β2激動(dòng)劑）
能松弛支氣管平滑肌,，從而擴(kuò)張痙攣的呼吸道,，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。
常用藥物如沙丁胺醇或特布他林,，通常5-10分鐘即可見效,，可維持4-6小時(shí)。
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不主張長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑單獨(dú)使用,，須與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用,。
常用藥物如福莫特羅、沙美特羅,、丙卡特羅,。其中，福莫特羅可作為應(yīng)急緩解氣道痙攣的藥物。
作用時(shí)間為10-12小時(shí),。
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可降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用,，并有減少痰液分泌的作用。與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用,，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者,。
常用藥物如異丙托溴胺，約10分鐘起效,，維持4-6小時(shí),。
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4.茶堿類
有增強(qiáng)呼吸肌的收縮、增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用,。是目前治療哮喘的有效藥物,。茶堿與糖皮質(zhì)激素合用具有協(xié)同作用。
常用藥包括氨茶堿和控（緩）釋茶堿,，平喘作用可維持12-24小時(shí),。
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二、控制或預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物
此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥,，亦稱抗炎藥,。
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1.糖皮質(zhì)激素
吸入糖皮質(zhì)激素治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法。
常用吸入藥物有倍氯米松,、布地奈德,、氟替卡松、莫米松等,。
口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素：不主張長(zhǎng)期用藥,。
兩種藥物在同一吸入裝置中，既能減少呼吸道炎癥,，又能松弛呼吸道,，使哮喘得到良好的控制。
常用藥物如布地奈德福莫特羅,、沙美特羅替卡松等,。
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3.白三烯調(diào)節(jié)劑
通過(guò)調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)具有舒張支氣管平滑肌的作用,。
可以作為輕度哮喘的一種控制藥物的選擇,。
常用藥物如孟魯司特。
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如酮替酚,、阿司咪唑,、曲尼斯特、氯雷他定等,，在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果,，也可與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合用藥,。
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1.達(dá)到哮喘癥狀的良好控制，維持正常的活動(dòng)水平,。
2.盡可能減少急性發(fā)作,、肺功能不可逆的損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),。
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特別提示：如果您患有哮喘,，并且每周需要緩解藥物吸入2次或2次以上,，那么您有哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)盡快就醫(yī),！
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本文作者：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 主治醫(yī)師 劉念
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注：原文載于 中大八院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 微信公眾號(hào)
