凌晨3點(diǎn)半，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院急診外科來(lái)了一位外賣(mài)小哥。與往日不同的是，小哥沒(méi)有了親切的笑容、矯健的身手。小哥表情非常痛苦，臉上大寫(xiě)的一個(gè)字：“疼”！

確切點(diǎn)說(shuō)應(yīng)該是“蛋疼”。

原來(lái)，外賣(mài)小哥在送餐過(guò)程中，騎電動(dòng)車(chē)時(shí)突然右腹股溝及囊疼痛，而且疼痛越來(lái)越劇烈，小哥便馬上趕往中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院急診科就診。急診外科醫(yī)生馬上給小哥查陰囊彩超，彩超提示右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，伴睪丸血供減少。

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接下來(lái)馬上請(qǐng)泌尿外科何成武醫(yī)生會(huì)診，結(jié)合體征及彩超結(jié)果，考慮右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，何醫(yī)生不敢有片刻耽誤，爭(zhēng)分奪秒馬上為小哥行急診手術(shù)復(fù)位及睪丸固定，術(shù)中見(jiàn)睪丸逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)360°。

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手術(shù)不到一小時(shí)就順利完成了。在譚明波主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，泌尿外科和外賣(mài)小哥獲得了“蛋蛋保衛(wèi)戰(zhàn)”的勝利。幸好診治及時(shí)，復(fù)位后的右側(cè)睪丸血供恢復(fù)，睪丸并未完全壞死，給予復(fù)位固定，并將左側(cè)睪丸也同時(shí)固定。術(shù)后恢復(fù)良好，未婚未育的小哥懸著的心總算放下來(lái)了。

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睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見(jiàn)的急診之一。

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縮短睪丸缺血時(shí)間、保護(hù)睪丸功能是其治療的原則。但由于其臨床癥狀并不典型，常被誤診為急性睪丸炎、附睪炎等疾病，故而導(dǎo)致發(fā)病至確診、手術(shù)探查時(shí)間延長(zhǎng)，睪丸壞死率增加。因此提高首診確診率，有利于減少睪丸缺血時(shí)間，保護(hù)睪丸生育能力和雄激素分泌能力。

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（一）睪丸扭轉(zhuǎn)的病因

解剖異常引起睪丸、附睪活動(dòng)度增加是誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)的主要原因。當(dāng)睪丸缺少正常固定時(shí)，睪丸活動(dòng)度會(huì)顯著增加，多表現(xiàn)為“鐘錘畸形”，這是目前認(rèn)為誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)的最常見(jiàn)原因。

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同樣，睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)、鞘膜壁層與精索連接點(diǎn)過(guò)高、隱睪、睪丸異位等解剖異常表現(xiàn)也是引起睪丸活動(dòng)度增加、扭轉(zhuǎn)發(fā)生率升高的原因之一。

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另外，近期也有報(bào)道指出外傷、高強(qiáng)度活動(dòng)、睡眠中姿勢(shì)改變、陰莖勃起、家族遺傳、胰島素樣激素3基因突變等因素也與睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生相關(guān)。?

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（二）睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)及診斷

1、疼痛：最常見(jiàn)，多在劇烈體力活動(dòng)或陰囊輕微創(chuàng)傷后數(shù)小時(shí)，也可以無(wú)明顯誘因的情況下，出現(xiàn)中至重度睪丸疼痛急性發(fā)作伴明顯彌漫性壓痛和腫脹，可能伴隨惡心和嘔吐。

2、體格檢查：睪丸扭轉(zhuǎn)側(cè)不對(duì)稱(chēng)升高，其長(zhǎng)軸處于橫向位置，而不是正常的縱向位置，這與睪丸扭轉(zhuǎn)所致精索縮短相關(guān)，被稱(chēng)為“鐘擺畸形” 。

3、腫脹：明顯的睪丸腫脹多發(fā)生在扭轉(zhuǎn)早期，特征性的表現(xiàn)是：向上托起陰囊時(shí)，疼痛不輕反重！

4、提睪反射：提睪反射通常消失。

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根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果初步考慮為睪丸扭轉(zhuǎn)，更進(jìn)一步的陰囊彩超檢查可確診。研究證實(shí)超聲彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的靈敏度和特異度高達(dá)96.8%，97.9%。但因超聲技術(shù)有所不同，檢查結(jié)果可能也不同。如果不能開(kāi)展陰囊超聲檢查或如果超聲不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)，建議進(jìn)行手術(shù)探查。

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（三）睪丸扭轉(zhuǎn)的治療

睪丸扭轉(zhuǎn)的首要治療原則是盡早縮短睪丸缺血時(shí)間、保護(hù)睪丸功能。

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相關(guān)研究指出在扭轉(zhuǎn)后6小時(shí)、7-12小時(shí)和13-18小時(shí)內(nèi)的睪丸存活率分別為97.2%、79.3%和61.3%，扭轉(zhuǎn)后12小時(shí)內(nèi)行睪丸挽救手術(shù)時(shí)睪丸保留率高達(dá)90.4%，而24小時(shí)后僅為18.1%。

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因此，面對(duì)高度可疑的睪丸扭轉(zhuǎn)患者，泌尿外科醫(yī)生應(yīng)盡可能地在扭轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)行手術(shù)復(fù)位以降低睪丸缺血時(shí)間，提高睪丸保留率。陰囊探查及手術(shù)復(fù)位是目前治療睪丸扭轉(zhuǎn)最常用的方法。

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“蛋疼”的病因有很多，但睪丸扭轉(zhuǎn)絕對(duì)是非常緊急的一種，需爭(zhēng)分奪秒的救治。

準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷和處理，可能就保住了患者的一生幸福。因此，“蛋疼”絕非小事，對(duì)此，大家一定要保有高度警惕。尤其是青少年男性的家長(zhǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)該問(wèn)題，應(yīng)盡快帶其就診。

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本文專(zhuān)業(yè)審核：何朝輝（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)泌尿外科副主任）

轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)：中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院

素材提供：中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院泌尿外科 何成武

整合出品：宣傳統(tǒng)戰(zhàn)科

編 ????輯：文志烽

初 ????審：佟艷婷

審 ????核：張清華

審核發(fā)布：張遠(yuǎn)權(quán) 吳景立

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