隨著年齡增長,，很多老年人會覺得視物不清，視力下降甚至變形,、變色等,，這個時候很多人以為自己得了白內(nèi)障、老花眼,，到醫(yī)院一查,，卻是老年性黃斑變性，這是一種什么樣的眼病呢,？

老年性黃斑變性,，又叫年齡相關(guān)性黃斑變性，英文全稱是age-related macular degeneration,，簡稱為AMD,。顧名思義，是一種常見于老年人的眼底疾病,，也是目前眼科界公認(rèn)的,、較難治療的眼病之一。它能引起中心視力的急劇下降，多發(fā)生于＞50歲的中老年人群,。

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什么是黃斑,？

要了解這個疾病，我們首先要明確什么是黃斑,？

黃斑，指的可不是皮膚上的黃色斑塊,，它指的是人眼視網(wǎng)膜上的一個非常重要的結(jié)構(gòu),。如果把人眼比作相機(jī)，那么前面的角膜和晶狀體就相當(dāng)于相機(jī)的鏡頭,，視網(wǎng)膜就相當(dāng)于相機(jī)的底片,。黃斑就位于視網(wǎng)膜中心。光線進(jìn)入眼球后匯聚于黃斑中心凹處,，黃斑是人眼視物最敏銳的區(qū)域,，也是人眼視物最主要的結(jié)構(gòu)，它和我們視力的清晰度,、敏銳度,、色覺以及精確度密切相關(guān)。（見圖1）

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圖1 ?黃斑結(jié)構(gòu)和位置（上圖為正常眼底圖）

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老年性黃斑變性的分類和主要癥狀

老年性黃斑變性就是指黃斑區(qū)出了問題,，臨床上主要分為兩種類型：

1. 干性老年性黃斑變性,，起病緩慢，中心視力逐漸減退,，患者通常難以察覺,，主要表現(xiàn)為眼底黃斑區(qū)代謝廢物的堆積和色素紊亂，視網(wǎng)膜色素上皮退變,、萎縮,，通常雙眼視力下降程度一致，可以在晚期進(jìn)展為濕性AMD或地圖樣萎縮,；（見圖2）
2. 濕性老年性黃斑變性,，多表現(xiàn)為單眼視力的嚴(yán)重下降、視物變形等（見圖4）,，主要表現(xiàn)為眼底黃斑區(qū)的反復(fù)滲出,、出血及瘢痕改變。（見圖3）

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圖2 ?干性AMD? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

圖3 ?濕性AMD

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典型表現(xiàn)可見下圖：

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?圖4 ?AMD典型癥狀

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老年性黃斑變性和白內(nèi)障,、老花眼的區(qū)別

那么,，它和白內(nèi)障以及老花眼的區(qū)別在哪里呢？

白內(nèi)障指的是人眼晶狀體的混濁,、變白（見圖5）,，是相機(jī)鏡頭的混濁，病變發(fā)生在眼前段，通常只是表現(xiàn)為視物模糊,，視力下降,，且手術(shù)可以解決大部分單純白內(nèi)障引起的視力減退；而黃斑變性是人眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的退變,，病變發(fā)生在眼后段,，通常肉眼不能觀察到，它不但會引起視物模糊,、視力下降,，還會引起視物變形、變色,。一旦出現(xiàn)老年性黃斑變性,，視力的衰退通常不可逆轉(zhuǎn)，治療十分困難,。

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圖5 ?白內(nèi)障

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而老花眼是正常的生理現(xiàn)象,，就像人老了頭發(fā)會變白，人的眼睛也會老化,，并不是一種病,。它的主要表現(xiàn)就是步入中老年以后，人眼調(diào)節(jié)能力下降,，典型癥狀是看遠(yuǎn)處清晰,，看近處模糊不清，且需要明亮的光線才能看得清楚,?；颊咄ǔＰ枰宕骼匣ㄧR才能看清楚近處的東西（見圖6）。

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圖6 老花眼

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簡易自我檢測方法

患者也可以通過一種表格來進(jìn)行自我檢查,，檢查方法見圖7：

1. 遮住一只眼睛
2. 戴上老花眼鏡,，在充足光線下看左邊的表格
3. 用未遮眼注視圖中心的黑點(diǎn)10秒以上，注意是否有中心暗點(diǎn)或者線條變彎曲,、模糊或者變暗,；
4. 用同樣方法檢查另一只眼。

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圖7 ??amsler格檢查表

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左圖是正常眼看到的,，右圖就是有視物變形的異常眼看到的,。如果有異常，通常預(yù)示了黃斑出現(xiàn)了問題,，請及時到醫(yī)院眼科進(jìn)行檢查診斷,。醫(yī)生通常會給您進(jìn)行視力、眼前節(jié),、眼底等全方位的眼科檢查,，眼底方面的檢查比如有眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描、眼底血管熒光造影等,。檢查更加全面而徹底,。

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老年性黃斑變性的病因？

那么,，老年性黃斑變性的病因是什么呢,？很遺憾，具體的原因目前醫(yī)學(xué)上尚未完全明確,。研究顯示,，可能和遺傳、環(huán)境,、營養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙都有關(guān)系,。抽煙,、肥胖、心血管疾病,、長期暴露于日光,、高膽固醇飲食等等，都有可能增加患黃斑變性的風(fēng)險,。

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老年性黃斑變性的危害和治療

說了那么多,，那么黃斑變性到底有何危害呢？最大的危害就是,，它所造成的中心視力下降或者丟失,，視物變形，往往是不可逆的,。尤其是濕性老年性黃斑變性最后出現(xiàn)的脈絡(luò)膜新生血管,，容易導(dǎo)致反復(fù)的視網(wǎng)膜出血、水腫,，難以治愈,，最后導(dǎo)致失明。

目前的治療方式主要有：

1. 針對干性AMD,，主要通過藥物治療,，比如通過服用一些抗氧化劑，維生素C,、E,，微量元素等，有利于消除自由基,，延緩病變的發(fā)展,。對于黃斑的保護(hù)，還可以從生活飲食上進(jìn)行調(diào)理，可在醫(yī)生指導(dǎo)下攝入富含葉黃素的食物,。
2. 針對濕性AMD,，主要通過眼內(nèi)玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物、眼底激光,、光動力療法,、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ā⑹中g(shù)治療等,。

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但是,，所有的這些治療方法，對黃斑變性的治療效果都非常有限,，一旦出現(xiàn)了新生血管,，視力的提高會變得非常困難，且治療費(fèi)用價格不菲,，所以,，老年性黃斑變性一定要早期診斷、早期治療,，盡早控制病情,。

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老年性黃斑變性的定期檢查

年齡越大，患AMD的可能性也越大,，為了早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性,，眼科醫(yī)師建議要進(jìn)行定期全面的眼科體檢。根據(jù)我國老年性黃斑變性診療規(guī)范,，建議：40-54歲人群,，每2-4年進(jìn)行1次常規(guī)眼科檢查；55-64歲人群,，每1-3年進(jìn)行1次常規(guī)眼科檢查,；65歲以上人群，每1-2年進(jìn)行1次全套眼科檢查,。眼科檢查有助于發(fā)現(xiàn)和確定黃斑變性的危險因素和早期跡象,，這一點(diǎn)非常重要。

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