1.GGO的處理

?總結(jié)上次講述，發(fā)現(xiàn)了GGO,，各種判斷不能確診的情況下,，如何不讓人擔心呢！要不要手術(shù)切除,？怎么切除,？切除后還要不要化療放療？淋巴結(jié)清掃嗎,？我們慢慢回答這些問題

? ? ? ? 要不要手術(shù)切除以及切除多少,？結(jié)合世界肺癌組織和中國情況，醫(yī)學會給出治療指南,?？偨Y(jié)一下指南建議如下：

? ? ? ? 1.要不要切除？GGO直徑＜3mm的一年一次CT隨訪觀察,；GGO直徑＞3mm＜5mm的半年一次CT隨訪,，GGO直徑＞5mm＜7mm的三個月一次CT隨訪,。GGO直徑＞7mm至少間隔三個月隨訪過一次的，建議手術(shù)切除,。

? ? ? ? 2.怎樣手術(shù),？除非不具備胸腔鏡手術(shù)條件或者技術(shù)無法開展的醫(yī)院開胸手術(shù)，一般情況下建議胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),，目前常規(guī)胸腔鏡手術(shù)有三孔,、雙孔、單孔手術(shù)切口方式,，其實創(chuàng)傷區(qū)別不大,，在技術(shù)條件無法成熟的情況下，不必勉強單孔胸腔鏡手術(shù),。

? ? ? ? 3.切除多少,？GGO處于肺部邊緣時，可以選擇局部楔形切除送快速病理,，一般半小時～1小時可以判斷良惡性及浸潤程度,，若是非浸潤性癌，根據(jù)楔形切除范圍,，可以選擇楔形切除,，肺段切除，一般可以滿足切除范圍,，邊緣距腫瘤＞3cm要求,。若是已經(jīng)浸潤性癌，建議肺葉切除,，除非患者肺功能差 難以承受者,，切除范圍要根據(jù)實際情況選擇。

? ? ? ? 肺段切除術(shù)要求比較高,，一般要求醫(yī)師熟悉肺部解剖結(jié)構(gòu),，因為肺血管支氣管變異較多，肺段切除術(shù)前常規(guī)要根據(jù)CT進行血管支氣管的三維重建,，這樣能精準把握肺段血管支氣管結(jié)構(gòu),，避免錯切 ，尤其是肺靜脈結(jié)構(gòu),，錯切后容易引起術(shù)后咯血,。在不具備技術(shù)和三維重建的單位，不建議肺段切除術(shù),，可以選擇楔形或者肺葉切除,。

? ? ? ? 4.淋巴結(jié)清掃嗎？快速病理報告是原位癌或者微浸潤癌,，可以淋巴結(jié)采樣不予清掃,，如果是浸潤性癌,，淋巴結(jié)需要系統(tǒng)性清掃。

? ? ? ? 5.術(shù)后需要放療化療嗎,？術(shù)后病理原位癌或者微浸潤癌,，不需要放化療，但可以考慮癌組織基因突變檢測,，以備靶向藥物治療。浸潤性癌結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況或者腫瘤成分,，聽從醫(yī)師建議要不要放化療,。

? ? ? ? 6.不能耐受手術(shù)怎么辦？對一些年齡大的,，心肺功能不能耐受手術(shù)的患者,，可以考慮CT導(dǎo)引下微波消融或者光動力治療，目前看,，取得了很好的效果 ,，甚至腫瘤可以完全消除的目的。從我們目前經(jīng)驗看,，微波消融適用于腫瘤稍大,，可以達到直徑3～5cm治療范圍，光動力一般治療范圍直徑＜2cm效果好,，但是光動力治療沒有熱能損傷,，患者耐受性更好。

中山大學附屬第八醫(yī)院心胸外科主任,、學科帶頭人,，醫(yī)學博士、主任醫(yī)師,、副教授,、博士研究生導(dǎo)師，2020年帶領(lǐng)醫(yī)療團隊入駐中大八院胸外科

??????張宜乾主任在大學附屬醫(yī)院工作20余年,，臨床經(jīng)驗豐富,，精通肺結(jié)節(jié)、肺腫瘤等胸外科常見疾病的診斷與治療,；手術(shù)技術(shù)精湛,，尤其擅長于單孔胸腔鏡（全身僅一個長約2.5cm的切口）下的肺癌微創(chuàng)手術(shù)和胸腔鏡/縱隔鏡下的食管癌微創(chuàng)手術(shù)，個人年均手術(shù)量約400臺次,，完成多項胸腔鏡下氣管成形及血管成型術(shù)等高難度復(fù)雜手術(shù),。帶領(lǐng)醫(yī)療團隊建立肺外科專科,，常規(guī)開展單孔胸腔鏡下的肺葉/精準肺段/亞段切除術(shù),，通過磁導(dǎo)航/熒光標記/穿刺定位針進行定位,，配合基于CT影像的三維成像技術(shù)指導(dǎo)設(shè)計手術(shù)方案。胸外科手術(shù)儀器具有4K高清/3D胸腔鏡系統(tǒng),、熒光胸腔鏡系統(tǒng),，可在3D影像或熒光標記指導(dǎo)下完成精準肺段/亞段切除術(shù)，腫瘤切除率100%,，早期肺癌治愈率達80%以上,，部分極早期病變治愈率99%以上，使肺部早期腫瘤得到“診”和“治”一次性解決,。