1.GGO的處理

?總結(jié)上次講述,，發(fā)現(xiàn)了GGO，各種判斷不能確診的情況下,，如何不讓人擔(dān)心呢,！要不要手術(shù)切除？怎么切除,？切除后還要不要化療放療,？淋巴結(jié)清掃嗎？我們慢慢回答這些問題

? ? ? ? 要不要手術(shù)切除以及切除多少,？結(jié)合世界肺癌組織和中國情況,，醫(yī)學(xué)會給出治療指南?？偨Y(jié)一下指南建議如下：

? ? ? ? 1.要不要切除,？GGO直徑＜3mm的一年一次CT隨訪觀察；GGO直徑＞3mm＜5mm的半年一次CT隨訪,，GGO直徑＞5mm＜7mm的三個(gè)月一次CT隨訪,。GGO直徑＞7mm至少間隔三個(gè)月隨訪過一次的,，建議手術(shù)切除。

? ? ? ? 2.怎樣手術(shù),？除非不具備胸腔鏡手術(shù)條件或者技術(shù)無法開展的醫(yī)院開胸手術(shù),，一般情況下建議胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，目前常規(guī)胸腔鏡手術(shù)有三孔,、雙孔,、單孔手術(shù)切口方式，其實(shí)創(chuàng)傷區(qū)別不大,，在技術(shù)條件無法成熟的情況下,，不必勉強(qiáng)單孔胸腔鏡手術(shù)。

? ? ? ? 3.切除多少,？GGO處于肺部邊緣時(shí),，可以選擇局部楔形切除送快速病理，一般半小時(shí)～1小時(shí)可以判斷良惡性及浸潤程度,，若是非浸潤性癌,，根據(jù)楔形切除范圍，可以選擇楔形切除,，肺段切除,，一般可以滿足切除范圍，邊緣距腫瘤＞3cm要求,。若是已經(jīng)浸潤性癌,，建議肺葉切除，除非患者肺功能差 難以承受者,，切除范圍要根據(jù)實(shí)際情況選擇,。

? ? ? ? 肺段切除術(shù)要求比較高，一般要求醫(yī)師熟悉肺部解剖結(jié)構(gòu),，因?yàn)榉窝苤夤茏儺愝^多,，肺段切除術(shù)前常規(guī)要根據(jù)CT進(jìn)行血管支氣管的三維重建，這樣能精準(zhǔn)把握肺段血管支氣管結(jié)構(gòu),，避免錯(cuò)切 ,，尤其是肺靜脈結(jié)構(gòu)，錯(cuò)切后容易引起術(shù)后咯血,。在不具備技術(shù)和三維重建的單位,，不建議肺段切除術(shù)，可以選擇楔形或者肺葉切除,。

? ? ? ? 4.淋巴結(jié)清掃嗎,？快速病理報(bào)告是原位癌或者微浸潤癌，可以淋巴結(jié)采樣不予清掃,，如果是浸潤性癌,，淋巴結(jié)需要系統(tǒng)性清掃,。

? ? ? ? 5.術(shù)后需要放療化療嗎？術(shù)后病理原位癌或者微浸潤癌,，不需要放化療,，但可以考慮癌組織基因突變檢測，以備靶向藥物治療,。浸潤性癌結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況或者腫瘤成分,，聽從醫(yī)師建議要不要放化療。

? ? ? ? 6.不能耐受手術(shù)怎么辦,？對一些年齡大的,，心肺功能不能耐受手術(shù)的患者，可以考慮CT導(dǎo)引下微波消融或者光動力治療,，目前看，取得了很好的效果 ,，甚至腫瘤可以完全消除的目的,。從我們目前經(jīng)驗(yàn)看，微波消融適用于腫瘤稍大,，可以達(dá)到直徑3～5cm治療范圍,，光動力一般治療范圍直徑＜2cm效果好，但是光動力治療沒有熱能損傷,，患者耐受性更好,。

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院心胸外科主任、學(xué)科帶頭人,，醫(yī)學(xué)博士,、主任醫(yī)師、副教授,、博士研究生導(dǎo)師,，2020年帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)入駐中大八院胸外科

??????張宜乾主任在大學(xué)附屬醫(yī)院工作20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,，精通肺結(jié)節(jié),、肺腫瘤等胸外科常見疾病的診斷與治療；手術(shù)技術(shù)精湛,，尤其擅長于單孔胸腔鏡（全身僅一個(gè)長約2.5cm的切口）下的肺癌微創(chuàng)手術(shù)和胸腔鏡/縱隔鏡下的食管癌微創(chuàng)手術(shù),，個(gè)人年均手術(shù)量約400臺次，完成多項(xiàng)胸腔鏡下氣管成形及血管成型術(shù)等高難度復(fù)雜手術(shù),。帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立肺外科?？疲Ｒ?guī)開展單孔胸腔鏡下的肺葉/精準(zhǔn)肺段/亞段切除術(shù),，通過磁導(dǎo)航/熒光標(biāo)記/穿刺定位針進(jìn)行定位,，配合基于CT影像的三維成像技術(shù)指導(dǎo)設(shè)計(jì)手術(shù)方案,。胸外科手術(shù)儀器具有4K高清/3D胸腔鏡系統(tǒng)、熒光胸腔鏡系統(tǒng),，可在3D影像或熒光標(biāo)記指導(dǎo)下完成精準(zhǔn)肺段/亞段切除術(shù),，腫瘤切除率100%，早期肺癌治愈率達(dá)80%以上,，部分極早期病變治愈率99%以上,，使肺部早期腫瘤得到“診”和“治”一次性解決。