精準制導(dǎo):肺癌領(lǐng)域的“拆彈專家”

發(fā)布日期:2021-02-08

  近日,,胸外科張宜乾主任團隊又完成一例朗開電磁導(dǎo)航支氣管鏡下肺小結(jié)節(jié)定位+單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù),。今年68歲的馬先生12月初體檢發(fā)現(xiàn)左肺上葉尖后段有一個混合密度結(jié)節(jié),,患者猶如在體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一顆“定時炸彈”,,患者經(jīng)多方打聽,,最后在家人的陪伴下來到我院就診,胸外科張宜乾主任接診患者后,,詳細詢問病情并查閱檢查資料,,胸部CT檢查提示左肺上葉尖后段混合密度結(jié)節(jié)影,考慮原位癌可能,,向患者及其家屬詳細交代病情后,,即將患者收入胸外科住院治療。

  患者既往50年吸煙史,,慢性支氣管炎伴肺氣腫嚴重,,肺功能檢查顯示患者重度混合性通氣功能障礙,結(jié)合患者病變及肺功能情況,,手術(shù)既要最大限度的精準切凈病灶,,還要為患者保留更多正常的肺組織,使患者術(shù)后擁有更好的生活質(zhì)量,,張宜乾主任決定為患者行單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù),。

  張宜乾主任團隊為患者制定了詳盡的手術(shù)方案:術(shù)前根據(jù)患者的胸部CT圖像進行三維重建,確定病變位置及切除范圍,,排查血管氣管的變異并明確需要切除的血管及氣管,。肺小結(jié)節(jié)的術(shù)前定位,可以為術(shù)中小結(jié)節(jié)的快速定位切除提供指引,,但位于肺上葉的結(jié)節(jié),,傳統(tǒng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺技術(shù)多因肩胛骨、肋骨等遮擋,,往往難以精準定位,。即使術(shù)中切除相應(yīng)肺段后,因結(jié)節(jié)一般只有幾毫米,,術(shù)中尋找結(jié)節(jié)常會占用大量時間,,嚴重影響手術(shù)進度。張宜乾主任與呼吸與危重癥科陳小可副主任討論后,,決定行朗開電磁導(dǎo)航支氣管鏡下肺小結(jié)節(jié)定位,,即術(shù)前通過電磁導(dǎo)航實時引導(dǎo)定位導(dǎo)線至接近病灶處壓段支氣管,定位導(dǎo)線繼續(xù)前行至最接近胸膜處,,注入亞甲藍染色劑標記結(jié)節(jié)位置,。

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▲患者術(shù)前胸部CT

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▲術(shù)前肺結(jié)節(jié)三維重建

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  一切準備就緒,,1月8日,張宜乾主任團隊為患者行朗開電磁導(dǎo)航支氣管鏡下肺小結(jié)節(jié)亞甲藍定位+單孔胸腔鏡下左肺上葉尖后段切除術(shù),。首先,,在麻醉科任從才主任的指揮下,,患者順利進入麻醉狀態(tài),,由呼吸與危重癥科劉慧醫(yī)生為患者行朗開電磁導(dǎo)航支氣管鏡下肺小結(jié)節(jié)亞甲藍定位,精確錨定結(jié)節(jié),,共用時15分鐘,。張宜乾主任主刀行單孔胸腔鏡下左肺上葉尖后段切除術(shù),進入胸腔后可見亞甲藍染色部位標識明顯,,患者發(fā)生癌變的左肺上葉尖后段被成功切除,,手術(shù)標本取出后根據(jù)染色部位迅速找到9mm微小結(jié)節(jié),送術(shù)中快速病理檢查,,30分鐘后病理報告診斷為(左肺上葉尖后段)原位腺癌,,僅一小時手術(shù)即順利完成。

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  術(shù)后第2天患者正常下床活動,,基本沒有胸悶氣喘,、疼痛不適等癥狀,復(fù)查胸部x片顯示左肺復(fù)張良好,,拔除胸腔引流管后于術(shù)后第5天康復(fù)出院,。患者出院時激動地握著張宜乾主任的手,,一再道謝:“沒想到我這個‘定時炸彈’能這么輕松的被拆除,,沒想到手術(shù)切口那么小,沒想到我能恢復(fù)那么快,,您不僅態(tài)度和藹,,醫(yī)術(shù)更是高明,我和我的家人再次感謝您,?!?/font>

  現(xiàn)在肺部小結(jié)節(jié)、早期肺癌的患者越來越多,,如何制定手術(shù)方案,、界定手術(shù)切除的范圍也愈發(fā)成為外科手術(shù)治療的焦點和難點所在。張宜乾主任表示,,對于早期肺癌尤其是肺功能差儲備不足的患者,,如果過度強調(diào)大范圍的肺葉切除,無疑會增加患者圍手術(shù)期風(fēng)險,、降低患者的生活質(zhì)量,。我們通過精準的術(shù)前規(guī)劃和制導(dǎo)定位,,在保證“體內(nèi)炸彈”——肺部腫瘤徹底切除范圍的基礎(chǔ)上,通過肺段手術(shù)減少不必要的切除范圍,,最大限度的保護的患者肺功能,,才是我們胸外科醫(yī)生在微創(chuàng)腔鏡手術(shù)時代中仁心仁術(shù)的最完美體現(xiàn)。

  使用朗開多通道電磁導(dǎo)航支氣管鏡定位肺小結(jié)節(jié),,具有以下優(yōu)勢:

  1,、電磁導(dǎo)航定位過程與胸腔鏡手術(shù)可以在同一手術(shù)室完成,對比其他定位方法簡化了流程,,避免手術(shù)前患者需先去CT室做穿刺等繁瑣步驟,;

  2、快速,、實時,、無創(chuàng)、精準定位,,避免CT引導(dǎo)下反復(fù)穿刺定位的放射性暴露及有創(chuàng)性操作的并發(fā)癥的發(fā)生,;

  3、朗開定位導(dǎo)線適配臨床現(xiàn)有的各規(guī)格支氣管鏡,;

  4,、針對無氣管通向病灶,也可通過經(jīng)皮導(dǎo)航通路實現(xiàn)精準染色定位,,精準切除,;

  5、電磁導(dǎo)航術(shù)中定位同時可進行經(jīng)支氣管鏡活檢,,為后續(xù)切除術(shù)的選擇提供指導(dǎo)意見,;

  6、可一次性定位多個病灶,,縮短手術(shù)時間,。

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  胸外科 惠洪亮/文圖

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