近日,，胸外科張宜乾主任團隊又完成一例朗開電磁導(dǎo)航支氣管鏡下肺小結(jié)節(jié)定位+單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù),。今年68歲的馬先生12月初體檢發(fā)現(xiàn)左肺上葉尖后段有一個混合密度結(jié)節(jié),，患者猶如在體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一顆“定時炸彈”,，患者經(jīng)多方打聽,，最后在家人的陪伴下來到我院就診，胸外科張宜乾主任接診患者后,，詳細詢問病情并查閱檢查資料,，胸部CT檢查提示左肺上葉尖后段混合密度結(jié)節(jié)影，考慮原位癌可能,，向患者及其家屬詳細交代病情后,，即將患者收入胸外科住院治療。

　　患者既往50年吸煙史,，慢性支氣管炎伴肺氣腫嚴重,，肺功能檢查顯示患者重度混合性通氣功能障礙，結(jié)合患者病變及肺功能情況,，手術(shù)既要最大限度的精準切凈病灶,，還要為患者保留更多正常的肺組織，使患者術(shù)后擁有更好的生活質(zhì)量,，張宜乾主任決定為患者行單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù),。

　　張宜乾主任團隊為患者制定了詳盡的手術(shù)方案：術(shù)前根據(jù)患者的胸部CT圖像進行三維重建，確定病變位置及切除范圍,，排查血管氣管的變異并明確需要切除的血管及氣管,。肺小結(jié)節(jié)的術(shù)前定位，可以為術(shù)中小結(jié)節(jié)的快速定位切除提供指引,，但位于肺上葉的結(jié)節(jié),，傳統(tǒng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺技術(shù)多因肩胛骨、肋骨等遮擋,，往往難以精準定位,。即使術(shù)中切除相應(yīng)肺段后，因結(jié)節(jié)一般只有幾毫米,，術(shù)中尋找結(jié)節(jié)常會占用大量時間,，嚴重影響手術(shù)進度。張宜乾主任與呼吸與危重癥科陳小可副主任討論后,，決定行朗開電磁導(dǎo)航支氣管鏡下肺小結(jié)節(jié)定位,，即術(shù)前通過電磁導(dǎo)航實時引導(dǎo)定位導(dǎo)線至接近病灶處壓段支氣管，定位導(dǎo)線繼續(xù)前行至最接近胸膜處,，注入亞甲藍染色劑標記結(jié)節(jié)位置,。

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▲患者術(shù)前胸部CT

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▲術(shù)前肺結(jié)節(jié)三維重建

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　　一切準備就緒,，1月8日，張宜乾主任團隊為患者行朗開電磁導(dǎo)航支氣管鏡下肺小結(jié)節(jié)亞甲藍定位+單孔胸腔鏡下左肺上葉尖后段切除術(shù),。首先,，在麻醉科任從才主任的指揮下,，患者順利進入麻醉狀態(tài),，由呼吸與危重癥科劉慧醫(yī)生為患者行朗開電磁導(dǎo)航支氣管鏡下肺小結(jié)節(jié)亞甲藍定位，精確錨定結(jié)節(jié),，共用時15分鐘,。張宜乾主任主刀行單孔胸腔鏡下左肺上葉尖后段切除術(shù)，進入胸腔后可見亞甲藍染色部位標識明顯,，患者發(fā)生癌變的左肺上葉尖后段被成功切除,，手術(shù)標本取出后根據(jù)染色部位迅速找到9mm微小結(jié)節(jié)，送術(shù)中快速病理檢查,，30分鐘后病理報告診斷為（左肺上葉尖后段）原位腺癌,，僅一小時手術(shù)即順利完成。

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　　術(shù)后第2天患者正常下床活動,，基本沒有胸悶氣喘,、疼痛不適等癥狀，復(fù)查胸部x片顯示左肺復(fù)張良好,，拔除胸腔引流管后于術(shù)后第5天康復(fù)出院,。患者出院時激動地握著張宜乾主任的手,，一再道謝：“沒想到我這個‘定時炸彈’能這么輕松的被拆除,，沒想到手術(shù)切口那么小，沒想到我能恢復(fù)那么快,，您不僅態(tài)度和藹,，醫(yī)術(shù)更是高明，我和我的家人再次感謝您,?！?/font>