慢性腎臟病已經(jīng)成為威脅人類健康的重大疾病,，其發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，當(dāng)慢性腎臟病進(jìn)展至終末期,，腎臟替代治療必不可少,。血液透析是一種重要的腎臟替代治療方法，透析通路則是血透患者不可缺少的“生命線”,。

　　日前,，我院腎內(nèi)科血管通路團(tuán)隊(duì)成功為一位反復(fù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者實(shí)施“超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺藥物洗脫球囊擴(kuò)張術(shù)”，重建高質(zhì)量血液透析通路流量,，延長(zhǎng)了血液透析“生命線”，取得很好的臨床效果,。

　　這是一位59歲的中年女性患者,，此前被診斷為“糖尿病腎病V期，慢性腎衰竭”,。2017年6月,，這名患者實(shí)施了“左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)”，術(shù)后1月余開始使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺規(guī)律行血液透析治療,。不料,，此后患者多次出現(xiàn)“內(nèi)瘺流量不足”， 血管彩超也提示“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄”,，不能滿足血透流量需要,。從2018年1月到2019年4月，我院腎內(nèi)科先后7次為她實(shí)施“經(jīng)皮選擇性普通球囊擴(kuò)張術(shù)”,，打通透析通道,。

　　今年6月，患者再次出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄,，內(nèi)瘺流量下降,，為解決血液透析通路問題再次入住腎內(nèi)科?？紤]患者反復(fù)內(nèi)瘺狹窄,，球囊擴(kuò)張術(shù)效果欠佳，在院長(zhǎng)助理,、腎內(nèi)科楊鐵城主任支持下,，血管通路亞專科伍強(qiáng)主任和陳圳煒副主任協(xié)同合作,，評(píng)估患者血管條件,，建議實(shí)施“超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺藥物洗脫球囊擴(kuò)張術(shù)”，為患者恢復(fù)血液透析通路流量。

　　常規(guī)消毒鋪巾,、以細(xì)針穿刺頭靜脈,，成功送入超滑導(dǎo)絲，置入穿刺鞘并更換超滑導(dǎo)絲,，先用高壓球囊導(dǎo)管擴(kuò)張內(nèi)瘺狹窄處,，待狹窄處擴(kuò)張后再沿導(dǎo)絲送入藥物球囊至狹窄處，打開球囊維持時(shí)間3min,，復(fù)查B超見原狹窄處狹窄<30%……術(shù)前嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)分析加上多年的經(jīng)驗(yàn),，一整套手術(shù)操作，干凈,、利落,，檢查顯示患者血流通暢，頭靜脈搏動(dòng)較前明顯改善,。

　　陳圳煒副主任醫(yī)師介紹,，血液透析通路是血液透析患者的“生命線”，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前首選的血液透析通路,。然而,，不少患者遇到類似難題：內(nèi)膜增生導(dǎo)致血管狹窄，影響透析流量,，所以針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的治療至關(guān)重要,。

　　目前，臨床上主要采用“藥物溶栓,、球囊擴(kuò)張術(shù),、外科手術(shù)”等方法。其中藥物溶栓有時(shí)間要求,，應(yīng)用局限,，外科手術(shù)損傷大，而球囊擴(kuò)張術(shù)創(chuàng)傷小,、方便,、效果好，是處理內(nèi)瘺狹窄的首選方法,，但是很多患者出現(xiàn)術(shù)后再狹窄,，需反復(fù)行球囊擴(kuò)張術(shù)。

關(guān)于藥物洗脫球囊

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　　藥物洗脫球囊是傳統(tǒng)的球囊成形術(shù)和先進(jìn)的藥物洗脫技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物,，是一種預(yù)防術(shù)后血管再狹窄的新技術(shù),。當(dāng)內(nèi)瘺狹窄時(shí)，用藥物球囊進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張,，其原理是將紫衫醇等藥物涂布于狹窄的血管壁,，通過紫衫醇抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，從而發(fā)揮抑制血管狹窄的作用。

　　目前,，藥物洗脫球囊主要應(yīng)用于冠脈介入治療,，一般適用支架內(nèi)再狹窄、小血管病變,、有高出血風(fēng)險(xiǎn)不宜植入支架的患者,。近年來(lái)，藥物洗脫球囊亦逐漸用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的治療,，具有更高的遠(yuǎn)期通暢率,。《中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)》推薦可選擇高壓球囊,、切割球囊,、藥物洗脫球囊等對(duì)狹窄的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行擴(kuò)張。

腎內(nèi)科 陳圳煒/文