超聲檢查一樣不落,，為什么寶寶出生后仍發(fā)現(xiàn)有疾病,？超聲檢查顯示無異常,，寶寶就一定正常嗎？近年來,，因新生兒殘疾引發(fā)的醫(yī)患糾紛頻頻見諸媒體,，公眾不禁發(fā)出這般疑問。2018年1月8日下午，全國出生缺陷產(chǎn)前超聲診斷中心主任李勝利教授蒞臨我院,，為超聲科,、婦產(chǎn)科等同仁們帶來一場主題為“胎兒醫(yī)學(xué)基本技能—多普勒超聲常見問題解讀”的精彩講座。

　　李勝利教授的授課風(fēng)格風(fēng)趣幽默,，通俗易懂,。他首先從胎兒學(xué)和胎兒基本切面掃查的技巧作為此次演講的首個重點演講，通過詳細(xì)講解每一個臨床超聲診斷容易出現(xiàn)的誤區(qū),，強(qiáng)調(diào)了對每一個生命的敬畏,，也強(qiáng)調(diào)了超聲科質(zhì)量控制的重要性，通過質(zhì)量控制可以明顯降低臨床誤,、漏診,。李教授形象地把復(fù)雜的胎兒超聲產(chǎn)前診斷的幾大要素講解的淋漓盡致，用通俗易懂的方式,，讓超聲科醫(yī)生與婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會更好的溝通協(xié)作,，引導(dǎo)我們要更加尊重每一個新生命的到來。

　　關(guān)于公眾最關(guān)心的“超聲檢查都能查出什么疾??？”的問題，李教授解答說,，孕期檢查分為早孕期和中晚孕期超聲檢查,，其中，早孕期超聲檢查時間為11—13+6周,，可行頸后透明層（NT）檢查及某些嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形的篩查,，目前，NT是篩查胎兒唐氏綜合癥的一個重要指標(biāo),。中晚孕期的超聲檢查則根據(jù)級別不同,，檢查的內(nèi)容也有所不同。一般的產(chǎn)前超聲檢查（I級）是對胎兒進(jìn)行生物學(xué)測量,，包括胎兒大小,、頭圍、腹圍,、產(chǎn)婦羊水和胎盤狀況,，該檢查雖然不篩查胎兒畸形，但隨著孕期的推移,，通過對胎兒生物學(xué)數(shù)據(jù)測量的監(jiān)測,，對于某些晚發(fā)性疾病如小頭畸形、腦積水等或被發(fā)現(xiàn),。還有重要的“大排畸”的常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（II級）,，于18周—26周進(jìn)行,，篩查國家衛(wèi)計委規(guī)定的6大類嚴(yán)重胎兒畸形，包括：（1）無腦畸形,；（2）嚴(yán)重腦膨出,；（3）嚴(yán)重開放性脊柱裂；（4）嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻,；（5）致死性軟骨發(fā)育不良,；（6）單腔心。這也是產(chǎn)前超聲檢查的主要目的所在,。這6大類嚴(yán)重疾病是難治愈,，可被超聲檢查出的，是超聲醫(yī)生必備的技能,，基本能在18周—26周左右被確認(rèn)，不會隨時間而產(chǎn)生變化,。此外,，還有系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（III級），該檢查通常于孕18—26周進(jìn)行,，會對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)性結(jié)構(gòu)篩查,。

　　就公眾普遍關(guān)注的“超聲檢查顯示無異常寶寶就一定正常嗎？”的問題,，李教授明確指出,，除了上述的6大類嚴(yán)重畸形，其他胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出率約為50—70%,，部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率極低,。例如：單純腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率:0%-1.4%；房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率:0%-5.0%,；室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率:0%-66.0%,；消化道畸形的產(chǎn)前超聲診斷率:9.2%—57.1%；胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲檢出率:22.9%-87.2%等等,。所以,，即使產(chǎn)前超聲檢查現(xiàn)實無異常，但胎兒出生仍會有發(fā)現(xiàn)疾病的可能,。

　　有人說,，“李教授的課程，就是在醫(yī)學(xué)與哲學(xué)之間穿梭,，在技術(shù)與藝術(shù)之間徘徊,。”談笑間,，詮釋生命與醫(yī)學(xué)的奧秘,，帶給學(xué)員們無窮的藝術(shù)享受及學(xué)術(shù)盛宴。課程在輕松愉快的氛圍中圓滿結(jié)束，眾口皆言受益匪淺,，不僅獲得了寶貴的胎兒產(chǎn)前超聲診斷技能,，也獲得了更多生命與醫(yī)學(xué)的感悟。

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　　產(chǎn)科超聲的4大認(rèn)識誤區(qū)

　　誤區(qū)（一）：超聲可查出全部問題,？

　　超聲排畸檢查并非萬能,，任何醫(yī)學(xué)都有其局限性，超聲也如此,。超聲檢查受很多因素的影響,，如胎兒的位置、姿勢,、羊水的多少,、孕婦腹壁的脂肪厚度等影響，這些因素會大大降低檢查的準(zhǔn)確度,，從而造成對某些細(xì)微結(jié)構(gòu)的誤判,。另外，有些疾病超聲是檢查不出來的,，例如某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病,、代謝性疾病等。

　　誤區(qū)（二）：超聲有害,，要少做,？

　　有些孕婦覺得超聲檢查對孩子生長發(fā)育不利，選擇少做或者不做,。這是個很大的誤區(qū),，懷孕的超聲醫(yī)生每天坐在超聲機(jī)器前工作，也不會因此導(dǎo)致寶寶有任何問題,。

　　整個孕期一般需做3次產(chǎn)前超聲檢查,，有時醫(yī)生可能還要依孕婦情況的不同，增加超聲檢查的次數(shù),。第一次時間在11-14周,，確定是否活胎及胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育情況；第二次時間是在孕20-24周,，檢查胎兒嚴(yán)重畸形的最重要的時間段,；第三次時間是孕30-32周，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況,，測量胎兒大小,，進(jìn)一步排除重大畸形問題。

　　誤區(qū)（三）：三維四維比二維看的準(zhǔn),？

　　二維超聲是切面圖像,，三維超聲是立體圖像,，四維超聲是動態(tài)的三維。二維圖像是判斷胎兒有無畸形的基本依據(jù),，三維四維技術(shù)有利于外行人直觀的看胎兒,。

　　誤區(qū)（四）：查出異常就要終止妊娠？

　　在臨床上,，有些媽媽看到胎兒診斷為兔唇,、一個腎、一只手,、側(cè)腦室稍增寬等就想立即終止妊娠,，這是不正確的，有些畸形并非致命,，對胎兒健康并沒有多大影響,，有些可以通過手術(shù)糾正。

　　哪些情況下需要終止妊娠呢,？（1）無腦兒或腦膨出,；（2）開放性脊柱裂；（3）胸腹壁缺損,，內(nèi)臟外翻；（4）致死性骨發(fā)育不全,；（5）嚴(yán)重的心臟畸形,，如單腔心；（6）嚴(yán)重致殘多發(fā)畸形,；（7）其他嚴(yán)重胎兒畸形,；（8）嚴(yán)重的遺傳性疾病：①染色體數(shù)目異常,，如三體綜合征,；②染色體結(jié)構(gòu)異常 ③單基因遺傳病：DMD,、SMA等（很多染色體或基因病,，超聲是檢查不出來的）。

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　　（超聲科 黃仕穎? 凡嘉琪/文,、圖）