我院胸外科成功實施經(jīng)劍突下入路胸腔鏡下胸腺切除術(shù)

發(fā)布日期：2019-05-06

　　自2010年1月醫(yī)院成功開展第一例縱膈腫瘤切除術(shù)后,，經(jīng)我院胸外科人員攻堅克難、勇于探索,，于近期成功地實施了第一例胸腔鏡經(jīng)劍突下縱隔腫瘤切除術(shù),。

　　病情回顧

　　患者管先生，50歲,，因“體檢發(fā)現(xiàn)前縱隔腫物1周”前往我院就診,。入院后行胸部CT平掃+增強檢查，結(jié)果提示：前縱隔結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,，邊緣較清,，大小約2.1x1.5cm，考慮胸腺瘤,。

▲患者術(shù)前胸部CT

　　團(tuán)隊研討

　　胸腺瘤是前縱隔常見腫瘤之一,，手術(shù)切除是目前公認(rèn)的一種有效的治療手段。手術(shù)分為開胸和微創(chuàng)兩種方式,。開胸方式包括胸骨正中劈開入路及左或右單側(cè)開胸入路,；微創(chuàng)方式則包括經(jīng)劍突下入路及經(jīng)左或右胸腔入路。結(jié)合患者病史特點及患者自身微創(chuàng)的需求,，經(jīng)全科討論后決定施行經(jīng)劍突下入路全胸腔鏡胸腺瘤擴大切除術(shù),。

▲手術(shù)切口位置及長度

　　多科協(xié)作

　　手術(shù)于4月23日上午9時開始，經(jīng)劍突下入路胸腔鏡下胸腺切除術(shù)麻醉方式采用了單腔氣管導(dǎo)管全麻配合高頻正壓通氣的方案,。這也是我院麻醉科針對患者病情特點而設(shè)計的,，在為外科醫(yī)生暴露最大手術(shù)操作空間的同時，保證患者術(shù)中高氧流量及低二氧化碳儲留量,。手術(shù)體位：取雙手和雙腿外展仰臥位,。手術(shù)切口是在劍突下2cm處取長約2cm橫行切口作腔鏡孔，在左右側(cè)鎖骨中線外約2cm與兩側(cè)肋緣下各作一長約5mm橫行切口作為操作孔,，手術(shù)整個過程完全在胸腔鏡下完成,。術(shù)后經(jīng)腔鏡孔留置閉式引流管一條。

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▲我院胸外科團(tuán)隊正在實施手術(shù)

　　新技術(shù)的優(yōu)勢

　　前縱隔腫瘤的手術(shù)方式已由原來的胸骨正中切口逐步被各種入路的微創(chuàng)手術(shù)所取代,。傳統(tǒng)胸骨正中切口,，創(chuàng)傷較大，病者術(shù)后較痛苦,，康復(fù)慢,；且胸壁外側(cè)入路切除縱隔腫瘤的缺點是對雙側(cè)膈神經(jīng)和胸腺上極顯露困難，手術(shù)切除不夠充分,。劍突下入路術(shù)式將胸腔鏡入路與劍突下小切口入路相結(jié)合,，僅需要單腔氣管插管，術(shù)中僅用三個“鑰匙孔”即可完成胸腺瘤切除及縱隔脂肪擴大清掃，尤其是在兩側(cè)胸腺上下極清掃,、雙側(cè)膈神經(jīng)的顯露與保護(hù)等方面較其他術(shù)式具有其獨到的優(yōu)勢,，在達(dá)到最大程度地根治疾病的目的的同時，減少患者痛苦,，縮短住院時間并能兼顧美觀的效果,。