泌尿外科團(tuán)隊(duì)為艾滋病患者成功實(shí)施膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)
發(fā)布日期：2018-10-26
醫(yī)護(hù)人員不是神,。面對(duì)艾滋病血行傳播職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，他們也害怕,。但是他們的選擇只有“迎險(xiǎn)而上,。日前，我院泌尿外科團(tuán)隊(duì)在相關(guān)科室密切配合下,，為一例在車禍中受傷的艾滋病患者成功實(shí)施了膀胱破裂修補(bǔ)術(shù),，體現(xiàn)了我院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)勇者無(wú)懼的“戰(zhàn)士本色”。
10月22日凌晨2時(shí),，一名40歲的中年男子酒后騎車遭遇車禍,，頭、胸,、腹等全身多處受傷,，被送入我院急診科救治。經(jīng)檢查,，傷者被診斷為復(fù)合外傷：1.頭顱外傷：腦震蕩,、左眼眶骨折、左鼻骨骨折,、右頂部頭皮血腫,；2.左側(cè)、右側(cè)肋骨多發(fā)性骨折,，左側(cè)氣胸,；3.血尿；4.肝挫傷伴肝包膜下血腫5.全身多處軟組織挫傷,。
救治科室立即啟動(dòng)急危重癥“綠色通道”,，邀請(qǐng)泌尿外科急會(huì)診。當(dāng)值的泌尿外科何成武醫(yī)生立即前往心胸外科急會(huì)診,。此時(shí),，患者神志清，生命體征尚平穩(wěn),，訴全腹脹痛明顯,，已留置尿管，引流出肉眼血尿,，有腹膜刺激癥狀,，下腹尤甚,，通過全腹CT檢查以及進(jìn)一步的膀胱造影檢查，提示膀胱破裂,，另外合并有多發(fā)肋骨骨折,、左側(cè)氣胸（輕度）、鼻骨骨折,、頜面部軟組織挫傷等,。其中，膀胱破裂具有急診手術(shù)指征,。于是,，何成武醫(yī)生在完善術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，向二線王固新主任醫(yī)師匯報(bào),。
原本,，大家以為這不過是一例平常的泌尿外科急診手術(shù)，術(shù)前抽血檢查卻發(fā)現(xiàn),，患者HIV陽(yáng)性（待確診）,、梅毒陽(yáng)性。這一血檢結(jié)果令所有醫(yī)護(hù)人員都繃緊了神經(jīng)：由于面對(duì)的是艾滋病患者,，且艾滋病的主要傳播途徑之一是血液傳播,。手術(shù)中一旦不小心，被器械劃破或血霧血珠濺到了眼里,、破損的傷口,，醫(yī)護(hù)人員通常就會(huì)面臨職業(yè)暴露、發(fā)生艾滋病感染的危險(xiǎn),。
面對(duì)此種險(xiǎn)情,，王固新主任醫(yī)師首先想到的是患者病情：膀胱破裂合并有全身多發(fā)傷，患者生命危在旦夕,，須爭(zhēng)分奪秒急診手術(shù),，不宜轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院（耗時(shí),、搬動(dòng)加重病情可能）。 ? ?
王固新主任醫(yī)師第一時(shí)間向分管領(lǐng)導(dǎo)楊鐵城院長(zhǎng)助理,、醫(yī)務(wù)部李建林主任,、院感科邵松玲主任匯報(bào)情況，并告知麻醉科任從才主任,、手術(shù)室陳蕾護(hù)長(zhǎng)……在院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門支持,、指導(dǎo)下，王固新主任醫(yī)師迅速作出如下決策：1,、何成武醫(yī)師盡快完成手術(shù)準(zhǔn)備及各種術(shù)前醫(yī)療文書簽署,，直接送入手術(shù)室急診手術(shù),；2、電話通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù),；3,、通知當(dāng)日門診醫(yī)生趙紀(jì)強(qiáng)博士、我院輪轉(zhuǎn)周凱醫(yī)師,、實(shí)習(xí)醫(yī)師王苒汀參加手術(shù),。
器械護(hù)士楊帆進(jìn)行術(shù)前物品準(zhǔn)備
手術(shù)人員在手術(shù)室護(hù)士張磊協(xié)助下進(jìn)行術(shù)前防護(hù)準(zhǔn)備
術(shù)前，醫(yī)護(hù)均進(jìn)行了“全副武裝”的防護(hù)工作,，麻醉科彭俊旭醫(yī)師,、魏璽群醫(yī)師快速全身氣管插管麻醉妥后，手術(shù)緊張有序的開始了——術(shù)中探查見膀胱頂后壁見一大小約3cm×2cm不規(guī)則破裂口,，破入腹腔,，破裂口周圍見中等量血凝塊，進(jìn)一步明確了診斷,，遂進(jìn)行膀胱破裂修補(bǔ)術(shù),。
穿戴防護(hù)服的麻醉科魏璽群、彭俊旭醫(yī)師進(jìn)行麻醉
時(shí)間在一分一秒流逝,。此時(shí),，第七手術(shù)間里卻有條不紊，溫情如春,。醫(yī)護(hù)全力協(xié)作,，相互提醒，殷切鼓勵(lì),，王固新主任醫(yī)師更是再三悄聲叮囑每一位戰(zhàn)友注意安全,，謹(jǐn)慎操作，不要緊張……
在王固新主任醫(yī)師帶領(lǐng)下,，手術(shù)有條不紊的順利完成了,，大家如釋重負(fù)，眼神里綻放出舒心的笑意,。
患者在ICU治療2天后,，病情平穩(wěn)，符合轉(zhuǎn)出ICU條件,，10月24日轉(zhuǎn)入泌尿外科繼續(xù)?？浦委煛?/font>
艾滋病并發(fā)外科疾病,，是一個(gè)常見問題,。艾滋病人手術(shù)對(duì)醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)國(guó)際上統(tǒng)計(jì)是0.33%。面對(duì)如此高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)暴露可能,，醫(yī)護(hù)們怕不怕呢,？說(shuō)不怕那是假的,。術(shù)前常規(guī)抽血檢查傳染病，術(shù)中謹(jǐn)慎操作,、參與手術(shù)人員配合默契,，避免針扎或患者體液進(jìn)入眼內(nèi)，是避免職業(yè)暴露的最重要措施,。
然而,，術(shù)中萬(wàn)一暴露了，我們應(yīng)如何應(yīng)對(duì)呢,？醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病毒職業(yè)暴露后處理措施：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口,，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗,；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓,。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液,，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,，并包扎傷口；被暴露的粘膜,，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈,。根據(jù)情況選擇服用藥物預(yù)防HIV感染的發(fā)生。如需要服用抗病毒藥物,，服藥時(shí)限是越快越好,，一般在1小時(shí)內(nèi)服藥的預(yù)防性效果最好。?
泌尿外科 何成武 趙紀(jì)強(qiáng) 王苒汀/文圖
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