麻醉醫(yī)生進(jìn)駐氣管鏡室,，導(dǎo)航,、Rose齊上陣
發(fā)布日期：2018-11-02
呼吸科支氣管鏡檢查安全高效又準(zhǔn)確
近日，我院呼吸科,、麻醉科醫(yī)生密切配合,，成功完成一例全麻下支氣管鏡檢查及經(jīng)支氣管鏡肺外周結(jié)節(jié)冷凍肺活檢術(shù)，同時(shí),，配合電磁導(dǎo)航及快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)估（簡(jiǎn)稱(chēng)Rose）技術(shù),，準(zhǔn)確取得病理結(jié)果并快速確診,。該操作在氣管鏡室完成,，在深圳市尚屬首次。
68歲的黎先生因腹痛入住我院消化內(nèi)科,，經(jīng)檢查,，初步考慮為肺癌并消化道轉(zhuǎn)移，不排除外消化道原發(fā)惡性腫瘤,，遂轉(zhuǎn)入呼吸科,。患者未確診,，家屬也著急,，如何快速精準(zhǔn)的取得病理結(jié)果確定診斷？經(jīng)呼吸科討論并提議與麻醉科協(xié)商,，決定實(shí)行全麻下支氣管鏡檢查及活檢術(shù),。考慮支氣管鏡未必能直接到達(dá)病灶,，擬啟用電磁導(dǎo)航進(jìn)行,。術(shù)前,，他們將患者CT數(shù)據(jù)輸入電腦建立了導(dǎo)航路徑。
在麻醉科的大力支持下,，麻醉醫(yī)生來(lái)到氣管鏡室麻醉后,，接著內(nèi)鏡醫(yī)生將氣管鏡通過(guò)氣管插管送入氣道。正如此前所預(yù)計(jì)的,，鏡下看不到病灶,，但是按照導(dǎo)航所建立的路徑，他們快速到達(dá)病灶所在位置,，通過(guò)冷凍探頭取得活檢標(biāo)本后,，通過(guò)Rose技術(shù)，2分鐘內(nèi)確定為陽(yáng)性標(biāo)本,，判定標(biāo)本合格,，送病理科進(jìn)一步確診。第二個(gè)工作日,，病理科結(jié)果已回報(bào),，確診為惡性腫瘤?；颊邚娜朐旱酱_診惡性腫瘤,，歷時(shí)僅4個(gè)工作日，診斷效率堪稱(chēng)迅速,。
對(duì)高度擬診肺癌的病人,，支氣管鏡檢查很有必要，但在局麻下將支氣管鏡經(jīng)鼻腔或口腔,、咽喉,，進(jìn)入氣管和支氣管內(nèi)，對(duì)病人來(lái)說(shuō)較為痛苦,。2013年起,，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，我院吸呼科率先在市內(nèi)開(kāi)展了無(wú)痛支氣管鏡檢查,，很大程度上解決了患者在常規(guī)纖支鏡檢查時(shí)的恐懼,、痛苦和精神上不良記憶，也解決了部分不合作患者的鏡檢難題,。而本次麻醉科醫(yī)師進(jìn)駐氣管鏡室,，和呼吸科醫(yī)生合作實(shí)施手術(shù)，進(jìn)一步保障了患者的安全,，較既往在手術(shù)室完成的手術(shù)費(fèi)用大大降低,，同時(shí)，可緩解患者在手術(shù)室的緊張及不安情緒,。
電磁導(dǎo)航支氣管鏡是近年來(lái)出現(xiàn)的一項(xiàng)新的微創(chuàng)診斷技術(shù),，將患者胸部CT數(shù)據(jù)輸入電腦系統(tǒng),，進(jìn)行三維重建，生成患者氣管支氣管的3D路線圖,。在檢查的過(guò)程中,，可以將患者病灶位置實(shí)時(shí)的再現(xiàn)到3D路線圖上，在常規(guī)支氣管鏡不能到達(dá)的位置,，也可通過(guò)導(dǎo)航準(zhǔn)確的將活檢鉗送達(dá)病灶處進(jìn)行活檢,，可顯著提高外周病變活檢的陽(yáng)性率。結(jié)合冷凍肺活檢術(shù),，活檢取材明顯增大,，病理陽(yáng)性率更進(jìn)一步提高。今年上半年呼吸科雙聘學(xué)科帶頭人,、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院謝燦茂教授帶來(lái)了電磁導(dǎo)航技術(shù)平臺(tái),，自5月份呼吸科在手術(shù)室成功實(shí)施了華南地區(qū)首例電磁導(dǎo)航冷凍肺活檢術(shù)后，已為多位患者實(shí)施電磁導(dǎo)航支氣管鏡活檢術(shù)并取得陽(yáng)性結(jié)果確診,。
Rose技術(shù)（Rapid On-Site Evaluation,，快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)），就是運(yùn)用細(xì)胞學(xué)原理,，將所取的標(biāo)本（痰液,、針吸活檢穿刺物、鉗夾活檢標(biāo)本等）特制成細(xì)胞學(xué)標(biāo)本片后,，經(jīng)過(guò)顯微鏡下觀察,，初步判斷取材狀況和病變的性質(zhì)。其最大的特點(diǎn)在于,，從制片到閱片,，全部耗時(shí)不超過(guò)2-3分鐘，可做到快速判斷標(biāo)本的合格度以及病變類(lèi)型,。支氣管鏡操作有了它的幫助,，能縮短操作時(shí)間，減少重復(fù)活檢次數(shù),，提高診斷及時(shí)率，從而幫助臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整診療方案,，達(dá)到更好的治療效果,，同時(shí)為患者節(jié)約時(shí)間和費(fèi)用。
本次多項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)的聯(lián)合運(yùn)用,，標(biāo)志著我院呼吸科內(nèi)鏡診斷水平及診斷效率都有了更進(jìn)一步的提高,，患者檢查的綜合費(fèi)用也得到大幅度的降低。
呼吸科 劉念/文圖
