麻醉醫(yī)生進駐氣管鏡室,，導航、Rose齊上陣
發(fā)布日期：2018-11-02
呼吸科支氣管鏡檢查安全高效又準確
近日,，我院呼吸科,、麻醉科醫(yī)生密切配合，成功完成一例全麻下支氣管鏡檢查及經(jīng)支氣管鏡肺外周結節(jié)冷凍肺活檢術,，同時,，配合電磁導航及快速現(xiàn)場細胞學評估（簡稱Rose）技術，準確取得病理結果并快速確診,。該操作在氣管鏡室完成,，在深圳市尚屬首次。
68歲的黎先生因腹痛入住我院消化內(nèi)科,，經(jīng)檢查,，初步考慮為肺癌并消化道轉移，不排除外消化道原發(fā)惡性腫瘤,，遂轉入呼吸科,。患者未確診,，家屬也著急,，如何快速精準的取得病理結果確定診斷？經(jīng)呼吸科討論并提議與麻醉科協(xié)商,，決定實行全麻下支氣管鏡檢查及活檢術,。考慮支氣管鏡未必能直接到達病灶,，擬啟用電磁導航進行。術前,，他們將患者CT數(shù)據(jù)輸入電腦建立了導航路徑,。
在麻醉科的大力支持下，麻醉醫(yī)生來到氣管鏡室麻醉后,，接著內(nèi)鏡醫(yī)生將氣管鏡通過氣管插管送入氣道,。正如此前所預計的，鏡下看不到病灶,，但是按照導航所建立的路徑,，他們快速到達病灶所在位置，通過冷凍探頭取得活檢標本后,，通過Rose技術,，2分鐘內(nèi)確定為陽性標本，判定標本合格,，送病理科進一步確診,。第二個工作日,，病理科結果已回報，確診為惡性腫瘤,?；颊邚娜朐旱酱_診惡性腫瘤，歷時僅4個工作日,，診斷效率堪稱迅速,。
對高度擬診肺癌的病人，支氣管鏡檢查很有必要,，但在局麻下將支氣管鏡經(jīng)鼻腔或口腔,、咽喉，進入氣管和支氣管內(nèi),，對病人來說較為痛苦,。2013年起，借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗,，我院吸呼科率先在市內(nèi)開展了無痛支氣管鏡檢查,，很大程度上解決了患者在常規(guī)纖支鏡檢查時的恐懼、痛苦和精神上不良記憶,，也解決了部分不合作患者的鏡檢難題,。而本次麻醉科醫(yī)師進駐氣管鏡室，和呼吸科醫(yī)生合作實施手術,，進一步保障了患者的安全,，較既往在手術室完成的手術費用大大降低，同時,，可緩解患者在手術室的緊張及不安情緒,。
電磁導航支氣管鏡是近年來出現(xiàn)的一項新的微創(chuàng)診斷技術，將患者胸部CT數(shù)據(jù)輸入電腦系統(tǒng),，進行三維重建,，生成患者氣管支氣管的3D路線圖。在檢查的過程中,，可以將患者病灶位置實時的再現(xiàn)到3D路線圖上,，在常規(guī)支氣管鏡不能到達的位置，也可通過導航準確的將活檢鉗送達病灶處進行活檢,，可顯著提高外周病變活檢的陽性率,。結合冷凍肺活檢術，活檢取材明顯增大,，病理陽性率更進一步提高,。今年上半年呼吸科雙聘學科帶頭人、中山大學附屬第一醫(yī)院謝燦茂教授帶來了電磁導航技術平臺,，自5月份呼吸科在手術室成功實施了華南地區(qū)首例電磁導航冷凍肺活檢術后,，已為多位患者實施電磁導航支氣管鏡活檢術并取得陽性結果確診,。
Rose技術（Rapid On-Site Evaluation，快速現(xiàn)場評價）,，就是運用細胞學原理,，將所取的標本（痰液、針吸活檢穿刺物,、鉗夾活檢標本等）特制成細胞學標本片后,，經(jīng)過顯微鏡下觀察，初步判斷取材狀況和病變的性質,。其最大的特點在于,，從制片到閱片，全部耗時不超過2-3分鐘,，可做到快速判斷標本的合格度以及病變類型,。支氣管鏡操作有了它的幫助，能縮短操作時間,，減少重復活檢次數(shù),，提高診斷及時率，從而幫助臨床醫(yī)生及時調整診療方案,，達到更好的治療效果,，同時為患者節(jié)約時間和費用。
本次多項先進技術的聯(lián)合運用,，標志著我院呼吸科內(nèi)鏡診斷水平及診斷效率都有了更進一步的提高,，患者檢查的綜合費用也得到大幅度的降低。
呼吸科 劉念/文圖
